Die Achillessehne bezieht ihren Namen vom griechischen Helden Achill und seiner legendären Unverwundbarkeit - lediglich eine kleine Stelle am Körper wurde ihm zum tödlichen Verhängnis: Die Ferse.
Unter dem Begriff “Achillodynie” werden alle fersennahen Schmerzsyndrome bezeichnet und zusammengefasst. Nach wie vor sind Schmerzen im Bereich der Achillessehne eine Herausforderung in der Orthopädie, vor allem bei Sportlern. Eine klare Abgrenzung der Ursachen dieser Beschwerden ist  für die korrekte  Behandlungsstrategie immens wichtig und für den Therapieerfolg entscheidend.
Die Achillessehne ist die längste und stärkste Sehne des menschlichen Körpers und wird bei normaler Alltagsbelastung wie keine andere Sehne beansprucht. Sie verbindet die drei Wadenmuskeln des Unterschenkels mit dem Fersenbein, an welchem sie breitflächig ansetzt. Bei Sportlern hält sie Belastungsspitzen bis zum 12 - fachen des eigenen Körpergewichtes stand. Dies macht deutlich, dass gerade hier bei den meisten Freizeit- und Leistungssportlern Probleme auftreten können.

Das Krankheitsbild “Achillodynie” verläuft zumeist chronisch, d.h. über einen längeren Zeitraum und bleibt lange Zeit unbemerkt. Die körpereigenen Mechanismen zur Kompensation eines sich langsam entwickelnden Schadens ermöglichen zunächst ein Fortführen der sportlichen Tätigkeiten, wobei die strukturellen Schäden jedoch weiter voranschreiten. Klinische Symptome treten in der Regel erst dann auf, wenn die Schäden recht weit fortgeschritten sind und der Patient bereits eine hohe sportliche Leistungsfähigkeit besitzt und mehrere Jahre trainiert hat. In diesem späten Stadium stellen sich die meisten Sportler erstmals beim Sportmediziner oder Orthopäden vor, da eine läuferische Belastung meist nicht mehr schmerzfrei möglich ist. Beginnt man erst jetzt mit einer entsprechenden Therapie, führt dies zwangsläufig zu einem längeren sportlichen Ausfall. In der Leichtathletik ist dies die häufigste Ursache zu einem kompletten Abbruch der sportlichen Karriere.
Typischerweise beginnen Achillessehnenbeschwerden schleichend, zunächst treten leichte  Schmerzen während oder nach sportlicher Belastung auf und bessern sich sofort nach einer kurzen Ruhephase. Im weiteren Verlauf wird die Achillessehne jedoch zunehmend druckempfindlich, Schmerzen bestehen immer öfter auch in Ruhephasen, häufig wird eine “Morgensteifigkeit” beschrieben. In der Endphase stellt sich ein endgültiger Dauerschmerz ein und selbst normales Gehen ist beschwerdefrei kaum mehr möglich.

Die Ursachen sind sehr vielfältig und müssen genauestens definiert werden um bei der Therapie eine berechtigte Aussicht auf Erfolg zu haben. Am häufigsten führt eine simple Überbelastung der Sehne zu diesen Beschwerden, da die meisten Sportler die Aufdehnung der Wadenmuskulatur, also das Stretching nach sportlicher Aktivität, vernachlässigen. Eine angeborene oder erworbene Verkürzung der Sehne mit einer konsekutiven Veränderung des Gangablaufes führt ebenfalls zu einer asymmetrischen Sehnenbeanspruchung und fördert das Entstehen der Beschwerden.
Häufig liegen jedoch die Ursachen nicht am Ort dieser Beschwerden, wie z.B. eine Rotationsfehlstellung der Hüften oder eine Achsabweichung der Unterschenkelknochen! Instabilitäten des oberen oder unteren Sprunggelenkes, aber auch Fußfehlstellungen wie der Knick - Senkfuß oder der Hohlfuß haben negative Auswirkungen auf die Sehne. Bei der Entwick- lung der Vielzahl der Vorfußdeformitäten kommt es aufgrund der Veränderung des Gangzyklus häufig zu einer Achillessehnenverkürzung und die Entwicklung von Sehnenbeschwerden wird begünstigt.
Neben biomechanischen Ursachen gibt es jedoch auch eine Reihe von Krankheitsbildern die zwar nicht primär die Achillessehne schädigen, jedoch einen “fersennahen Schmerz” verursachen können. Hierzu gehören Schleimbeutelentzündungen, angeborene akzessorische Knochen, veraltete Stressfrakturen des Fersenbeines, sogar Stoffwechselstörungen oder auch die Entzündung anderer Sehnen im Bereich des Fußes.

Insgesamt gesehen sind die Möglichkeiten und Ursachen, die zur Entstehung eines Achillessehnenschmerzes führen, sehr vielfältig, die Auswirkungen können jedoch verheerend sein. In den meisten Fällen wird dieses Krankheitsbild unterschätzt und nachlässig behandelt. Die meisten Patienten nehmen häufig erst dann Notiz von ihrer Achillessehne, wenn sie Schmerzen bereitet und sind erstaunt, wenn sie mit einer längerfristigen Rekonvaleszenz konfrontiert werden. Vor allem Freizeitsportler legen leider immer noch nicht genug Gewicht auf eine entsprechende Vor- und Nachbehandlung dieser so wichtigen Sehne bei der Ausübung ihrer Sportart.
In der nächsten Ausgabe möchte ich auf die Diagnostik und Behandlung des akuten und chronischen Achillessehnenschmerzes eingehen.

FOOT & SPORTS CLINIC MARBELLA
Dr. med. Petr Spurek
Medical Director
Tel: 951 96 88 00 - Fax 95196 88 01
drspurek@fscmarbella.com
www.fscmarbella.com

Abonnieren

Drucken

Weiterempfehlen